按：经方学子入门后的切身体会，学中医要学会思考、学会选择。

广州中医药大学级七年制中西医结合专业研究生袁卓杰

刚刚接触中医的时候，是按中基中诊中药方剂这样的课程学习过来，那个时候，笔者心中一直有几个问题：为什么自己学的中医，像是玄学一样？这样的理法方药辩证的思维，怎么感觉和西医的辩证方式很相似？临床的时候，用课本的这一套来指导用药，为什么总是有投鼠忌器的感觉？为什么有的时候用了这个药，甚至都不知道自己为什么要用这个药？解表药中的各个药，具体来说都有什么区别？古代跟师三年就会看病，为什么现在我一点临床思维都没有，甚至一个病都不会治？

大家读到这里，请停顿一下，回头看看这些问题，是否大家有过很多同样的疑惑？大家思考这些问题的时候，是否曾经对自己的学习方法，甚至这一套教学方法产生过怀疑？是否试图去做过改变？还是一味地觉得是自己的水平不够，还不能读懂历代医家的意思？

我在这样的科班教学环境下学习了一年之后，带着疑惑，跟诊了古求知老师，在这期间，在古老师的教导下，我开始了经方的学习，慢慢地培养了经方思维，开始慢慢用经方思维给别人看病，疗效都还不错。我也慢慢的懂得清代陆九芝说过的一句话：“学医从《伤寒》入手，始则难，继而大易；从杂症入手，始则易，继而大难。”

下边我就谈谈自己的一点感悟和体会，以及对后来的师弟师妹一些建议和意见，希望能帮到大家。

经方思维和时方思维是不同的

经方派，是源于《神农本草经》《伤寒杂病论》，和《内经》一派是不同的。经方是来源于古代人实践的总结，是属于务实、治病救人的疾医一派。经方的思维，就是简简单单四个字：方证相应。证，是证据的意思，经方是讲究证据的，不是空谈空想，一方一药，都有理有据，不能凭空臆想。经方学习有标准，标准就是《伤寒论》《金匮要略》。《伤寒》中，并不大篇章论述张仲景的主观感觉，更多的是客观的描述。“太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓者，桂枝汤主之。“仲景所描述的，皆是他四诊所观察到的，而且后世医家发现，只要符合上文阐述的症状，一用，桂枝汤就可以搞定。所以《伤寒》中，很多都是这样，什么什么症状，用什么什么汤。很标准，很客观。岳美中先生说，伤寒言症状而不谈病理，出方药而不言药性。刘渡舟晚年也说，方证对应是敲开经方大门的方法。经方的这些“证”，是古代劳动人民用身体试出来的，是真实的，是准确的。不是空谈的，不是臆想的，是经过大数据证明的，是客观的！

现在我们来看看经方病案和时方病案的区别

经方派：俞某，伤寒，头项强痛，恶寒，时欲呕，脉紧，宜麻黄汤。----曹颖甫《经方实验录》麻黄（五钱），桂枝（五钱），杏仁（三钱），生草（三钱）。

时方派：某（二八）风邪阻于肺卫。咳嗽面浮。当辛散之。-----叶天士《临证指南医案》麻黄（先煎去沫五分）杏仁（三钱）生甘草（三分）生石膏（三钱）。

从这两个病案可以看出，时方和经方的思维很不同，时方阐述的很多，皆是作者的主观猜测或者作者建立在一定的临床经验上的感觉描述，而对于初学者来说，难以还原当时的临诊状况，难以揣摩作者所要传达的意思，这种主观的意见，往往容易以讹传讹，误导后世学者，同时时方很具有当时的时代性，比如：现在的扶阳派，也是因为现代西医抗生素等药物滥用而产生，金元四大家，补土派，滋阴派等，也是很有时代性的，都是当时某一种偏向性社会现象下产生的一派药物使用规律。当时代社会现象偏向消失的时候，这种派别就会随着低沉。这也决定了时方的方剂，很多都并没有经过长时间的大数据的医学临床病案证明，使用的标准并不规范，并不利于后世医家的学习和使用。

所以区别于时方，经方有几个优点：

1.经方规范，使用标准明确。

2.经方思维客观，很多都是病案的记录和描述，比较少的作者的主观思维。

3.经方经过长时间的验证，临床效果确切！

所以历代经方家皆提出，学医必先《伤寒》而始。黄煌老师曾经说过：”世界上的学问不一定都是看得见摸得着的，但是真学问必须从看得见摸得着的地方开始“，经方就是看的见摸得着的，经方是客观的。清末陆九芝说过：“学医从《伤寒》入手，始则难，继而大易；从杂症入手，始则易，继而大难。”

所以我也提议，中医入门，先从经方入门。很多时方大家，也都是先从经方学起的。

中医入门，先从经方学起

中医入门，先从经方学起，为什么呢？因为经方有规范，经方有标准，经方客观。有了标准，就可以临摹，可以模仿，慢慢的在模仿中，找到了自己的感觉，感觉就变成了直觉。就好像老农挑瓜，远远的看过去，他就知道这个瓜肯定甜，为什么，这是一种直觉，是经过长期的挑瓜实践中，一直不断的锻炼出来的技巧，先模仿前辈，跟着前辈挑瓜，学习前辈，慢慢的，自己有了挑瓜的感觉，也就变成了一种直觉。从《伤寒》入门，读熟了经典条文之后，去到门诊上，遇到了相似或者相同症状的病人，在老师的引导下，就会有一种似曾相识的感受，咦，这不就是发热汗出恶风脉缓的桂枝汤证吗？咦，那不就是咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证吗？初学者往往对门诊上病人有一种熟悉的感觉，因为张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中，已经把他所能见到的都记录了下来，带着你穿越到他的身边，我们应该直面张仲景，感受原文，直接领会和吸取他的原始思想，自己去思考、去体会，这样子才能更好的去进步，这也是经方教育中体现出来的优点！有规范，可模仿，有疗效，增信心！

而时方大家，很多都是学过了《伤寒论》之后，经过临床实践后，有了感觉，有了第六感，然后再自己发挥，根据自己的第六感发挥，而读者跟着时方大家的第六感走，能学到什么？时方大家都是有一定的临床基础和临床感觉的，而作为一个初学者，跟着时方大家的这种第六感走，实乃空中楼阁，未行先飞！

所以学中医，必须先从经方入门，经方是中医入门的基础，同时也是中医成才的捷径。黄煌教授喻学经方就像读棋谱、学书临颜柳、作诗先吟唐诗一样，是规范和基础。经方的客观，标准和规范，注定了经方医学不是一门复杂的医学，清代柯韵伯说过：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”所以中医入门，必先从经方开始，从《伤寒》开始！

经方学习的几点个人建议

笔者有医院古求知老师学习经方，古求知老师师从黄煌教授，门诊上基本使用经方进行诊治，门诊教学生动有趣，笔者也在古老师的指导和栽培下，逐渐地建立起了经方思维，学习过程中，有几点个人体悟，想提出来给师弟师妹们参考，以供师弟师妹们更好的学习，如有妄论，还请包涵。

1.经方学习，必须一门深入

经方至平至易，但是要做到经方入门，必须做到一门深入。一个中医初学者，学习的精力和时间都是有限的，特别是在刚起步的时候，面临很多选择，往往无所适从，所以笔者的建议是，先不花时间在时方名著，一心研读经方经典《伤寒论》《金匮要略》，心中时时刻刻装着《伤寒》原文，时时刻刻装着张仲景，不断地思考张仲景的一言一语，我相信这样子学习下去，初学者肯定会觉得其乐无穷，进步很大。甚至因想懂了原文中的意思而手舞足蹈，只有做到一门深入，才能在中医的书海中找到执简驭繁的方法。

2.经方学习，必须熟读《伤寒论》《金匮要略》原文

经方是有标准的，是规范的，规范就是《伤寒》原文，在学习经方的过程中，应该不断地看伤寒原文，不断地熟读，这样子在临床上才能更好的理解张仲景的意思，初学者尽量不要去读各家解释，读熟张仲景原文已经足矣。读经典，读原著！

3.经方学习，必须积极跟诊

中医是临床医学，不是空谈主义，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行！站在岸上学不会游泳经方学习必须紧扣临床，必须大量地跟诊，跟诊回来整理病案，并不断思考老师的开方思维，不断地训练，慢慢地模仿，在门诊上，一个病人阐述完病程，自己应不断思考自己的处方，对比老师的处方，慢慢训练，形成经方思维！